Marsh & McLennan Companies
Location
Wasquehal, Nord | France
Job description
Gestionnaire frais de santé page is loaded
Sous l’autorité du/de la Responsable d’équipe, le (la) Gestionnaire Frais médicaux est le/la garant(e) du traitement des dossiers de remboursement des frais de santé aux assurés, dans le respect des engagements contractuels et engagements qualité.
RESPONSABILITES
MISSIONS
Expertise technique : Assurer les demandes de remboursements de frais de santé
• Réceptionner des demandes de prise en charge de frais de santé et effectuer les remboursements correspondants,
• Prendre en charge l’analyse et le paiement des dossiers télétransmis par la sécurité sociale,
• Prendre en responsabilité les questions de niveau 2 après le Centre Relation Client,
• Après analyse du dossier, assurer le cas échéant le recueil des pièces manquantes en contactant les assurés,
• Etablir des devis demandés par les assurés ou professionnels de santé,
• Participer aux contrôles des dossiers traités selon la cartographie existante,
• Mettre en place les trop perçus si des doubles paiements ont été réalisés ou des erreurs constatées,
• S’appuyer régulièrement sur la base documentaire gestion à disposition,
• Remonter au responsable d’équipe les cas suspicieux de fraude,
• Assurer l’archivage de ses dossiers électroniques.
Relation Client : Assurer la relation avec les assurés
• Répondre à toute demande des clients externes/internes sur toutes questions liées aux remboursements de frais médicaux,
• Référencer les réactions clients selon les critères définis par le service qualité,
• Faire remonter les réactions clients et les suggestions susceptibles de contribuer à l’amélioration de la Direction des Opérations,
• Connaître et appliquer les procédures harmonisées décrites dans la base documentaire de gestion et répondre aux quizz permettant de mesurer leur bonne appropriation,
• Partager les bonnes pratiques et les appliquer ainsi que les process validés lors des ateliers métiers afin d’harmoniser et mutualiser les traitements des remboursements Frais Médicaux,
• Garantir la remontée des réclamations clients.
Travailler en équipe : Activités associées au bon fonctionnement du centre
• Transmettre au gestionnaire paramétrages et au gestionnaire fichier tout type d’information ayant une incidence sur les prestations,
• Contrôler les paramétrages des frais de santé dans l’outil Open,
• Transmettre les informations relatives à la télétransmission pour la mise en place ou la suppression de la connexion,
• Assurer le reporting de l’activité au responsable hiérarchique,
• Compléter chaque soir sa fiche de production afin d’avoir une vision quotidienne de la production ou de l’avancement des missions confiées,
• Etre en support de l’intégration des nouveaux collaborateurs,
• Etre en renfort en cas de nécessité dans les activités des autres services du centre de gestion ou toute autre mission spécifique à la demande du responsable hiérarchique.
Expériences et expertises requises à l’exercice de la fonction
- Diplômes : Bac à Bac +2 type Bac Pro, BTS, DUT assurance, commerce, gestion et/ou expérience équivalente.
- Expérience : 0 à 2 ans en tant que gestionnaire dans le domaine dédié.
Compétences requises à l’exercice de la fonction
- Savoirs et Savoir-faire (compétences techniques) :
• Maîtrise de l’environnement des frais de santé (fonctionnement SS, régime obligatoire SS, régimes complémentaires, les acteurs du marché…)
• Compréhension des métiers de la Direction des opérations et de l’offre Mercer
• Maîtrise des outils métiers
• Maîtrise des garanties simples et complexes liées aux « frais de santé » sur un contrat
• Compréhension des processus de télétransmission (Noémie)
• Connaissance en gestion des contrats expatriés
• Capacité à rechercher des informations complémentaires liées aux frais de santé sur internet
- Savoir-être (compétences personnelles) :
• Capacité d’analyse
• Rigueur
• Réactivité
• Aptitude à la communication écrite et orale
• Sens du service client
• Esprit d’équipe
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Salary
