Rede D'Or
Location
Rio de Janeiro (estado) | Brazil
Job description
Enfermeiro Auditor (Central de Autorização) – Rede D’Or – Cascadura
Requisitos:
– Formação: Ensino Superior em Enfermagem;
– Conselho Regional de Enfermagem (ativo e regular);
– Experiência em CTI, Centro Cirurgico ou em Auditoria de Contas Hospitalar.
Mínimo de 12 meses de empresa e no cargo atual.
* Serão considerados os perfis mais aderentes a oportunidade.
Atividades:
– Analisar os indeferimentos de prorrogações de diárias solicitadas, a fim de providenciar e reunir a documentação, bem como os argumentos técnicos que justifiquem essas prorrogações, através do prontuário dos pacientes e laudos de exames, a fim de solicitar nova aprovação.
– Com base nos relatórios recebidos do Faturista da área, com o consumo diário dos pacientes internados nos Setores Fechados (CTI, UC e Pós-operatório), analisar se os itens cobrados, correspondem aos efetivamente utilizados conforme descrito nos prontuários médicos, bem como atribuindo classificação conforme o nível de complexidade do tratamento de cada paciente, visando solicitar as devidas correções e cobranças.
– Registrar as distorções identificadas na análise dos prontuários, em formulários específicos, visando encaminhar ao superior imediato, para fins de controle e apuração de dados estatísticos.
– Analisar as contas dos pacientes (única e parcial), verificando se os itens que serão cobrados das Operadoras/Seguradoras, estão conforme os contratos e descrições em prontuário (prescrições, procedimentos, lançamentos em balanço hídrico, etc.), a fim de minimizar as glosas efetuadas eventualmente pelas mesmas.
– Prestar esclarecimentos quanto aos questionamentos técnicos feitos pelos Auditores Externos e demais Áreas da Unidade, dando apoio para identificação e solução de problemas relativos aos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados durante o período de internação, bem como esclarecer dúvidas sobre a cobrança dos procedimentos, com o intuito de garantir o correto recebimento sobre a fatura emitida.
– Analisar as glosas efetuadas pelas Operadoras/Seguradoras, considerando os aspectos definidos em contrato, protocolos da Unidade e justificativas técnicas constantes dos prontuários, a fim de apresentar ao Auditor Externo os devidos argumentos que permita reverter os valores glosados.
– Classificar cada item glosado pelo Auditor Externo e acatado pela Unidade, de acordo com o tipo de negativa apresentada, tais como:
GT(Glosa Técnica), GA (Glosa Administrativa), a fim de gerar dados estatísticos no sistema para análise da Direção da Unidade.
– Garantir o envio das faturas médicas para o setor de Faturamento, de modo que todos os documentos exigidos pelas
Operadoras/Seguradoras estejam devidamente corretos e entregues conforme cronograma.
– Participar dos recursos de glosas, quando glosa técnica mediante relatórios e/ou presencial nos convênios
Outras informações:
– Local de trabalho: Cascadura;
– Escala de trabalho: 200 – (5X2) – 08:00 às 17:00;
– Disponibilidade para treinamento.
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Salary
